Qu'est-ce que l'EAP ?
L'embolisation de l'artère prostatique consiste à réduire l'afflux sanguin vers la prostate en obstruant sélectivement ses artères nourricières. La prostate diminue de volume, ce qui soulage les troubles urinaires sans ablation chirurgicale.

L'hypertrophie bénigne de la prostate est la première cause de troubles urinaires chez l'homme après 50 ans : envies fréquentes, jet faible, réveils nocturnes, sensation de vidange incomplète.

L'EAP est réalisée sous légère sédation, en ambulatoire. Elle ne nécessite pas d'anesthésie générale. Aucune incision. Le patient rentre chez lui le soir même ou le lendemain.

• Indications : HBP symptomatique résistant au traitement médical, contre-indication ou refus chirurgicaux
• Résultats : amélioration significative des symptômes urinaires dans plus de 80 % des cas
• Avantage majeur : aucun risque d'éjaculation rétrograde (effet secondaire fréquent de la chirurgie)

Fuite veineuse caverneuse
Certains troubles érectiles sont causés par une fuite anormale du sang hors des corps caverneux du pénis (érection impossible à maintenir malgré un désir normal). Cette fuite peut être traitée par embolisation percutanée.

Lorsque les troubles érectiles sont d'origine vasculaire — et non hormonale ou psychologique — une embolisation ciblée des veines responsables de la fuite peut permettre de restaurer une érection suffisante, sans chirurgie.

Cette procédure, réalisée sous contrôle fluoroscopique, utilise un agent embolisant spécialisé (type Onyx). Elle est proposée après bilan doppler spécialisé et consultation pluridisciplinaire (urologie, andrologie).

Varicocèle
Dilatation des veines du cordon spermatique (comme des varices autour du testicule). Peut provoquer des douleurs, une gêne à l'effort, et est associée à une altération de la fertilité masculine.

L'embolisation de la varicocèle est une alternative à la chirurgie. Sous légère anesthésie locale, un cathéter est introduit par la veine fémorale jusqu'à la veine spermatique, qui est obstruée par des microspirales ou de la mousse sclérosante.

• Procédure ambulatoire — retour à domicile le jour même
• Pas d'incision — pas de cicatrice — reprise des activités en 24 à 48 heures
• Efficacité comparable à la chirurgie pour la douleur et la fertilité

Fibrome utérin
Tumeur bénigne du muscle utérin, très fréquente après 30 ans. Les fibromes peuvent provoquer des règles abondantes, des douleurs pelviennes, une sensation de pesanteur, ou des difficultés à concevoir.

L'embolisation des artères utérines est une technique reconnue par la Haute Autorité de Santé comme alternative à la chirurgie (myomectomie ou hystérectomie) pour le traitement des fibromes symptomatiques.

Le principe : priver les fibromes de leur alimentation en sang. Privés d'oxygène, ils régressent progressivement. L'utérus est conservé.

• Retour à domicile le lendemain
• Conservation de l'utérus — option préservant la fertilité dans certains cas
• Taux de satisfaction élevé : amélioration des règles et des douleurs dans plus de 85 % des cas

Syndrome de congestion pelvienne
Douleurs pelviennes chroniques chez la femme, souvent aggravées en fin de journée, lors des rapports, ou avant les règles. Causées par des varices dans le bassin (comme des varices des jambes, mais dans l'abdomen).

Fréquemment méconnue et sous-diagnostiquée, la congestion pelvienne est une cause réelle et traitable de douleurs chroniques. Le diagnostic repose sur un écho-doppler et/ou une phlébographie pelvienne.

Le traitement par embolisation des veines ovariennes et pelviennes dilatées est réalisé sous légère sédation, en une seule séance ambulatoire. Les résultats sont généralement visibles en quelques semaines.

Anévrisme de l'aorte
Dilatation anormale de l'aorte (la principale artère du corps). Quand le diamètre dépasse 5 cm, le risque de rupture devient significatif. Un anévrisme rompu est une urgence vitale.

Le traitement endovasculaire (EVAR — Endovascular Aortic Repair) consiste à placer une endoprothèse (une sorte de manchon métallique recouvert de tissu) à l'intérieur de l'aorte pour exclure l'anévrisme de la circulation sanguine.

Cette approche remplace dans de nombreux cas la chirurgie ouverte, avec une hospitalisation réduite à 2-3 jours, une mortalité péri-opératoire significativement plus faible, et une récupération de quelques semaines au lieu de plusieurs mois.

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
Rétrécissement progressif des artères qui irriguent les jambes, dû à l'athérosclérose. Peut provoquer des crampes à la marche, puis des douleurs au repos, et dans les cas sévères des plaies qui ne cicatrisent pas (ischémie critique).

L'angioplastie consiste à dilater l'artère rétrécie à l'aide d'un ballon gonflable, introduit par voie percutanée (sans incision). Un stent (ressort métallique) peut être posé pour maintenir l'artère ouverte.

Dans les cas d'ischémie critique menaçant le membre, le Dr Di Primio propose également une technique originale de pontage percutané extravaculaire fémoro-poplité, publiée dans une revue internationale à comité de lecture (Cardiovascular and Interventional Radiology, 2019). Cette technique permet de traiter des patients pour lesquels la chirurgie conventionnelle est impossible.

• Objectif : éviter l'amputation, restaurer la marche et la cicatrisation
• Technique mini-invasive — pas d'incision chirurgicale — anesthésie locale + sédation

Sténose carotidienne
Rétrécissement de l'artère carotide (artère du cou qui irrigue le cerveau). Une sténose sévère augmente le risque d'AVC. Le stenting carotidien est une alternative percutanée à la chirurgie (endartériectomie).

Le stenting carotidien est réalisé sous légère sédation avec protection cérébrale par filtre anti-emboles. Il est proposé chez les patients à risque chirurgical élevé ou en cas d'anatomie défavorable pour la chirurgie.

Ablation percutanée
Destruction d'une tumeur par le froid (cryoablation) ou la chaleur (radiofréquence, micro-ondes), sans chirurgie. Une fine aiguille est guidée jusqu'à la tumeur sous scanner, puis la destruction est effectuée en une séance.

Le Dr Di Primio pratique les trois techniques d'ablation selon le type, la taille et la localisation de la tumeur :

• destruction par le froid (−40°C). Idéale pour les tumeurs rénales, pulmonaires et osseuses. Douleurs post-procédurales réduites. Cryoablation
• destruction par chaleur via courant électrique alternatif. Technique de référence pour les tumeurs hépatiques de petite taille. Radiofréquence (RFA)
• destruction par chaleur via ondes électromagnétiques. Temps d'ablation plus court, efficace pour les lésions profondes ou proches de vaisseaux. Micro-ondes (MWA)

Indications principales : tumeurs rénales, hépatiques (primitives ou métastases), pulmonaires, osseuses (cimentoplastie associée possible), surrénaliennes.

Biopsie percutanée
Prélèvement d'un fragment de tissu dans une tumeur ou un organe, guidé par scanner ou échographie. Permet d'obtenir un diagnostic précis (type de cancer, grade, récepteurs) sans chirurgie exploratrice.

Réalisées sous guidage scanner ou échographique, les biopsies permettent d'obtenir un diagnostic histologique précis en consultation externe, sous anesthésie locale. Elles concernent le foie, le poumon, le rein, le rétropéritoine, les ganglions, les os et les parties molles.

Repère fiduciaire
Petite marker métallique ou hydrogel placé dans ou autour d'une tumeur pour permettre au radiothérapeute de viser avec précision lors de la radiothérapie stéréotaxique (SBRT). Essentiel pour les tumeurs mobiles avec la respiration (poumon, foie, pancréas).

Cathéter PleurX
Cathéter souple posé en ambulatoire pour drainer les épanchements pleuraux récidivants (liquide autour du poumon) chez les patients atteints de cancer. Permet des drainages à domicile, évitant des hospitalisations répétées.

Gastrostomie
Pose d'une sonde d'alimentation directement dans l’estomac par voie percutanée sous guidage scanner. Indiquée en cas de cancer des voies aérodigestives supérieures, de l'œsophage par exemple, pour maintenir une nutrition entérale.